Förderverein

der Gesamtschule am Wällenberg

(Kooperative Gesamtschule)

Schulstraße 4, 27729 Hambergen

Tel: 04793 / 95230 Fax: 8775

Kontonummer: 7664020 bei der Volksbank Osterholz-Scharmbeck (BLZ: 29162394)

B e i t r i t t s e r k l ä r u n g

Hiermit möchte ich / meine Familie dem Förderverein der Gesamtschule am Wällenberg Hambergen beitreten:

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Name, Vorname Namen weiterer Familienmitglieder

Meine/unsere Adresse:

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PLZ Ort Straße

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Datum Unterschrift

Einzugsermächtigung

Ich ermächtige Sie hiermit, den von mir festgelegten Mitgliedsbeitrag von jährlich ________ Euro im Lastschriftverfahren von meinem Konto abzubuchen. Die Abbuchung erfolgt nach Eintritt sofort, sonst im ersten Quartal des Jahres.

Bankverbindung:

Name der Bank:_____________________________________________

Kontonummer:_______________________ BLZ __________________

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Datum Unterschrift